1、甘露醇降低顱內壓的機理是什么?

　　答:靜脈注射高滲溶液(如甘露醇)后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進(jìn)入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內壓的作用.故輸甘露醇時(shí)應快速輸入,一般250毫升應在20～30分鐘滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.

　　2、快速靜脈推注硫酸鎂會(huì )產(chǎn)生什么后果、如何急救?

　　答:硫酸鎂靜脈推注速度過(guò)快,可使血液中的鎂離子濃度增高,抑制中樞神經(jīng)系統和心臟,并有阻斷運動(dòng)神經(jīng)肌肉與接頭等反應,引起血壓下降,肢體癱瘓及呼吸麻痹.發(fā)生以上情況,應立即停藥,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣注射液解救.

　　3、靜脈推注氨茶堿時(shí)要注意什么?

　　答:靜脈推注氨茶堿必須稀釋后注射,并嚴格掌握注射速度和劑量,兒童更要慎用.心肌梗塞伴血壓降低的病人忌用.

　　4、全靜脈營(yíng)養的意義是什么?

　　答;是從腔靜脈插管輸入高滲葡萄糖,蛋白質(zhì),電解質(zhì)及維生素等病人所需的各種營(yíng)養的一種方法.使熱量,氨基酸,電解質(zhì)與維生素的補充達到較滿(mǎn)意的程度,代替胃腸道補充營(yíng)養,以維持組織的修復與機體生長(cháng)的需要.

　　5、什么叫心肺復蘇A,B,C ?

　　答:對心跳呼吸驟停的患者采取迅速有效的方法使之恢復,稱(chēng)為心肺復蘇.所謂A,B,C是指確定心跳,呼吸停止,即按A,B,C順序進(jìn)行復蘇."A"(Airway)指開(kāi)放氣道,方法是:頭后仰,托頸,托下頜,從而使氣道開(kāi)放;"B"(Breathing)指人工呼吸,方法是:口對口或口對鼻將氣吹入;"C"(Circula-tion)指人工循環(huán),方法是:用拳猛擊病人心前區,即拳擊起搏等.

　　6、心搏驟停時(shí)臨床有哪些表現?

　　答:心搏驟停時(shí)臨床表現有:

　　1)急性意識喪失及喘息后呼吸停止;

　　2)橈動(dòng)脈,股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失;

　　3)心音消失;

　　4)急性蒼白或紫紺;

　　5)出現痙攣性強直;

　　6)瞳孔急性無(wú)力性散大(心臟停搏后30秒開(kāi)始);

　　7)腦電圖波低平;

　　8)心電圖改變.

　　7、臨床上對休克患者觀(guān)察的要點(diǎn)是什么?

　　答:意識和表情,皮膚色澤,溫度,濕度,周?chē)�靜脈充盈度,血壓及脈壓差,脈率,呼吸頻率和深度,尿量及尿比重.

　　8、嚴重休克為什么無(wú)尿?

　　答:嚴重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時(shí)腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進(jìn)一步收縮,腎小球濾過(guò)更為減少甚至停止,造成少尿或無(wú)尿.與此同時(shí),休克引起的腎實(shí)質(zhì)損傷,亦造成少尿或無(wú)尿的加重.

　　9、為什么要求在清晨留尿標本?

　　答:因清晨排出的尿,尿量及各種成份的含量比較穩定,且沒(méi)有受到食物的影響,PH值最低.有利于保持有形成份如細胞和管型等完整.

　　10、尿潴留患者一次導尿不能超過(guò)多少毫升?為什么?

　　答:尿潴留一次導尿不能超過(guò)1,000毫升.因為大量放尿可以導致腹內壓力突然降低,大量血液停留于腹腔血管內引起血壓突然下降,產(chǎn)生虛脫.另外,膀胱突然減壓可引起膀胱粘膜急劇充血,發(fā)生血尿.

　　11、昏迷病人容易發(fā)生哪些合并癥?

　　答:昏迷病人容易發(fā)生:(1)褥瘡;(2)呼吸道并發(fā)癥:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,發(fā)炎,潰瘍或結膜炎;(4)口腔炎.

　　12、為病人選擇正確臥位的目的是什么?

　　答:選擇正確臥位的目的是使病人:(1)感到舒適,減少疲勞;(2)減輕某些疾病的癥狀;(3)有利于病人的檢查,治療及手術(shù).

　　13、搬運內臟出血的病人應注意什么?

　　答:內臟出血最常見(jiàn)的有:肺結核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等.內出血發(fā)生多為急性,病人常處于嚴重休克狀態(tài),因此必須分秒必爭的進(jìn)行搶救,休克好轉后,再行搬運.

　　(1)若為肺結核大出血者,已知咯血病灶位于哪一側,則應在患側放置冰袋或沙袋壓迫止血,搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血,采取半臥位,頭偏向一側,以防突然咯血發(fā)生窒息.

　　(2)若為消化道出血時(shí),應采取頭高腳低位,使血液流向腹腔,穩托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血.

　　(3)若為肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克發(fā)生快,也應先輸血補液,休克好轉后再搬運.肝破裂時(shí)取右側臥位,脾破裂時(shí),取左側臥位以減少出血,若為開(kāi)放性脾破裂時(shí),應迅速用無(wú)菌溫水棉墊或止血海綿填塞止血后再搬運.

　　(4)注意輸液器的皮管勿折曲,保持輸液通暢.

　　14、青霉素過(guò)敏反應的原因是什么?

　　答:過(guò)敏反應系由抗原,抗體相互作用而引起,青霉素G是一種半抗原,進(jìn)入人體后與組織蛋白質(zhì)結合而成為全抗原,刺激機體產(chǎn)生特異性抗體,存在于體內.當過(guò)敏體質(zhì)的人遇有相應抗原進(jìn)入機體,即發(fā)生過(guò)敏反應.

　　15、青霉素過(guò)敏性休克的搶救要點(diǎn)是什么?

　　答:要點(diǎn)是要迅速及時(shí),就地搶救.

　　(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.

　　(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注.

　　(3)抗組織胺類(lèi)藥物:如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.

　　(4)針刺療法:如取人中,內關(guān)等部位.

　　(5)經(jīng)上述處理病情不見(jiàn)好轉,血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐.必要時(shí)可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.

　　(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊堿等.必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開(kāi)術(shù).

　　(7)心搏驟停時(shí),心內注射強心劑,并行胸外心臟按壓.

　　(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí),皮下注射新斯的明0.5～1毫克.

　　在搶救同時(shí)應密切觀(guān)察病情,如意識狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據病情變化采取相應的急救措施.

　　16、怎樣預防青霉素過(guò)敏反應?

　　答:(1)詢(xún)問(wèn)有關(guān)青霉素過(guò)敏史,以后再做過(guò)敏試驗,凡有過(guò)敏史者禁忌做過(guò)敏試驗.

　　(2)過(guò)敏試驗陽(yáng)性者禁用.

　　(3)陽(yáng)性者,應在其病歷上做特殊標記并告之患者及其家屬.

　　(4)患者使用過(guò)青霉素,已停藥三天后如仍需注射膏霉素,應重新做過(guò)敏試驗.

　　(5)青霉素溶液應現用現配.

　　17、鏈霉素,破傷風(fēng)抗毒素及細胞色素C皮試液的濃度各是多少?

　　答:鏈霉素皮試液每0.1毫升含250單位;破傷風(fēng)抗毒素每0.l毫升含15國際單位;細胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.

　　18、何謂要素飲食 ?

　　答:要素飲食是可以不經(jīng)消化而直接吸收的高營(yíng)養飲食,或稱(chēng)元素飲食,即使在沒(méi)有消化液的情況下,也可以由小腸完全吸收.其特點(diǎn)是:營(yíng)養價(jià)值高,營(yíng)養成分全面而平衡,成分明確,無(wú)渣滓不含纖維素,有壓縮性,排糞少,攜帶方便,易保存.

　　19、記出入液量的意義?

　　答:(1)記出入液量對危重,昏迷,手術(shù)中,手術(shù)后及各種嚴重創(chuàng )傷病人的治療提供重要依據,以便觀(guān)察機體需要和消耗是否平衡及治療反應.

　　(2)調整治療措施,對液體出入量,水電解質(zhì),酸堿平衡和營(yíng)養供給等,隨時(shí)進(jìn)行調整,保證療效.如果不能準確記錄出入液量,將給病情發(fā)展造成錯誤判斷,給治療措施帶來(lái)不利,使其在生理,病理上發(fā)生改變,出現代謝障礙,影響病變的恢復,因此準確記錄出入量的意義是十分重要的.

　　20、為什么要加強對高熱患者體溫驟降時(shí)的觀(guān)察?

　　答:高熱患者體溫驟降時(shí),常伴有大量出汗,以致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血管疾病患者極易出現血壓下降,脈搏細速,四肢冰冷等虛脫或休克表現,因此應往意觀(guān)察.一旦出現上述情況,立即配合醫生及時(shí)處理.不恰當地使用解熱劑,可出現類(lèi)似情況,故對高熱患者應慎用解熱劑.

　　21、為什么慢性肺心病患者要采取持續低流量給氧?

　　答:因長(cháng)期動(dòng)脈二氧化碳分壓增高,呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器,通過(guò)反射維持呼吸.此時(shí)如給患者大流量氧氣,使血氧分壓驟然升高,而缺氧解除,通過(guò)頸動(dòng)脈竇反射性刺激呼吸的作用減弱或消失,致使呼吸暫�；蜃儨\,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量給氧.

　　22、早期發(fā)現腫瘤的7種主要信號是什么?

　　答:腫瘤7種主要信號:(1)大小便習慣的改變;(2)潰瘍長(cháng)期不愈;(3)出血或分泌物異常;(4)乳房或其他部位纖維增生或腫塊;(5)消化不良或吞咽困難;(6)疣和痣明顯改變;(7)頻咳或聲音嘶啞

　　23、左心功能不全病人為什么要取半坐位?

　　答:平臥位時(shí)感到呼吸困難.采取高枕位或半坐位,可以使回心血量減少,肺充血減輕,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困難減輕.

　　24、什么是心臟性猝死?

　　答:心臟性猝死是指原來(lái)健康人或病灶顯著(zhù)改善過(guò)程中的病人因心臟原因而突然發(fā)生死亡.

　　25、低鉀可引起哪些癥狀?

　　答:低鉀可引起惡心,嘔吐,肢體無(wú)力或麻痹,低血壓和心律失常等.

　　26、心肌梗塞病人三大合并癥?

　　答: (1)急性心衰:表現呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,心率>120次/

　　(2)心源性休克:表現血壓下降,四肢冰冷,面色蒼白.

　　(3)嚴重心律失常:出現室性早搏多于5次/分,也可出現多源性室早心率過(guò)緩40～50次/分和室顫.

　　27、什么是甲亢危象及護理?

　　答:甲亢患者出現高熱(體溫40℃以上),心率140～200次/分,煩躁,嘔吐,腹瀉,譫妄,昏迷等癥狀.如出現甲亢危象應及時(shí)報告醫生.

　　護理:吸氧,有脫水休克者應按休克護理,立即補液,觀(guān)察T,P,R,BP的變化,高熱時(shí)應降溫,血壓下降者給予升壓,并注意出入量的記錄.

　　28、什么是嗜鉻細胞瘤,發(fā)作時(shí)應如何搶救?

　　答:嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質(zhì)內嗜鉻組織的腫瘤.其發(fā)作時(shí)應立即給氧,并急查心電圖,注意有無(wú)心肌梗塞及心律失常表現,密切觀(guān)察血壓變化.如有陣發(fā)性高血壓立即報告醫生,并采取有效的搶救措施,對癥治療.并注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,如心力衰竭,心律失常,高血壓腦病,肺部感染及其他異常變化.如有嗜鉻細胞瘤危象發(fā)生,應立即抽血測定尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩壓腫瘤部位.

　　29、使用胰島素治療糖尿病應注意什么?

　　答:使用胰島素治療糖尿病應注意抽藥時(shí)分量要準確,注射部位要經(jīng)常更換,以防局部組織硬化,脂肪萎縮,使胰島素吸收不良而影響治療效果;另一方面應注意觀(guān)察病人病情變化,有無(wú)胰島素過(guò)量而引起低血糖.如病人出現心慌,出冷汗,面色蒼白,脈速甚至抽搐,昏迷,此時(shí)應考慮是否有低血糖反應,應立即報告醫生,按醫囑給予口服糖水或推注50%葡萄糖液.

　　30、什么叫DIC 應用肝素治療應注意什么?

　　答:主要由于血液凝固性增高,在微循環(huán)內形成血栓,繼而導致凝血因子消耗,以及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而產(chǎn)生出血的臨床綜合癥,稱(chēng)為DIC.肝素是存在于機體內的一種生理抗凝物質(zhì),應用時(shí) 要注意觀(guān)察凝血酶原時(shí)間,超過(guò)30秒不凝血時(shí)應停藥.

　　31、急性白血病的臨床癥狀?

　　答:起病急驟,有發(fā)熱,貧血,出血傾向及消瘦癥狀.部分成年人及青少年患者可緩慢起病,表現乏力,咽喉疼痛,納差,面黃,輕度鼻衄及牙齦出血等.

　　32、什么叫應激性潰瘍?

　　答:應激性潰瘍又叫胃或十二指腸潰瘍.可因創(chuàng )傷,休克,感染,燒傷,藥物,某些重癥疾病和酒精中毒等多種原因所引起.其發(fā)生與粘膜血流障礙,粘膜屏障破壞,H+逆行擴散等有關(guān),應激性潰瘍病人常無(wú)任何消化道的前驅癥狀,多為突然腹痛,嘔血,黑便甚至出血性休克,多為大小不等的多發(fā)表淺性潰瘍,潰瘍發(fā)生在幽門(mén)部.

　　33、引起急性上消化道出血的常見(jiàn)原因有哪些?

　　答:①潰瘍病;

　�、诩毙晕刚衬げ∽�;

　�、凼彻莒o脈曲張;

　�、芪纲S門(mén)食道粘膜撕裂綜合癥;

　�、菸赴�;

　�、奁渌�(包括診斷不明).

　　34、為什么進(jìn)高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性發(fā)作?

　　答:由于酸性食糜,蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪等,可刺激十二指腸粘膜產(chǎn)生胰泌素,胰泌素經(jīng)血循環(huán)作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加強消化.慢性胰腺炎患者若進(jìn)高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的負擔,而引起急性發(fā)作.

　　35、肝昏迷的治療原則?

　　答:臥床休息,增加營(yíng)養,給于高糖,高維生素飲食,限制蛋白質(zhì)攝入,調整電解質(zhì)紊亂,清潔洗腸,谷氨酸鈉或精氨酸鈉靜脈滴注,糾正腦機能紊亂,注意治療腦水腫,嚴密觀(guān)察腎功能,并隨時(shí)糾正和治療誘發(fā)因素.

　　36、肝硬化為什么會(huì )引起嘔血?

　　答:當肝硬化出現門(mén)脈高壓,側支循環(huán)形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成靜脈曲張.當門(mén)脈壓力增高到一定程度時(shí)遇有某些外界刺激使靜脈易于破裂而引起上消化道大出血.

　　37、何謂肺性腦病?

　　答:肺性腦病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中樞神經(jīng)系統機能紊亂為主要表現的綜合病癥.臨床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神經(jīng)精神癥狀.表現意識障礙,血氣分析二氧化碳分壓(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35為肺性腦病.

　　38、何謂呼吸衰竭?

　　答:呼吸衰竭就是病人的肺機能損害已超越于肺代償能力,進(jìn)而出現低氧血癥,或伴有高碳酸血癥的臨床表現.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降至8KPa,動(dòng)脈血PaCO2,升至6.7KPa以上即為呼吸衰竭的標志.

　　39、高壓性氣胸(張力性氣胸)的緊急處理?

　　答:一,立即排出氣體,減低胸腔壓力.

　　(一)穿刺排氣.

　　(二)閉式引流.

　　二,經(jīng)上述治療肺仍處于萎陷,應考慮支氣管損傷或肺破裂,可開(kāi)胸檢查修補傷肺.

　　三,控制肺內感染.

　　四,對癥處理:給氧,防止劇咳可用鎮咳藥等.

　　40、為什么敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃?

　　答:因為敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境下能轉變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄?所以在敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃,可用清水或淡鹽水等.

　　41、膽絞痛發(fā)作的病人止痛時(shí),為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨使用嗎啡或杜冷丁?

　　答:因為嗎啡和杜冷丁能引起膽囊和俄狄氏括約肌痙攣,增加膽囊和膽道內壓力,促使癥狀加重,如和阿托品同用,則既可止痛又有解痙作用,使止痛效果明顯.

　　42、為何膽結石患者晚間癥狀加重?

　　答:因晚間迷走神經(jīng)興奮,使膽囊,膽囊頸管收縮,易產(chǎn)生膽絞痛.另外夜間平臥,特別是右側臥時(shí),膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管,發(fā)生嵌頓,引起膽絞痛.

　　43、為什么急性胰腺炎患者要禁食?

　　答:為避免進(jìn)食時(shí),酸性食糜進(jìn)入十二指腸,促使胰腺分泌旺盛,胰管內壓力增高,加重胰腺病變,所以急性胰腺炎的患者早期應禁食.

　　44、有一腸梗阻患者,在使用胃腸減壓后六小時(shí),減壓液只有40毫升,腹脹癥狀仍未緩解,你認為是哪些原因造成的?

　　答:可能是由于胃管插入的深度不夠,胃管阻塞或不通暢,胃腸減壓器漏氣.

　　45、某患者因腸壞死,手術(shù)切除小腸4.5米后,其生理功能有何影響?

　　答:小腸切除的安全范圍是50%(正常人小腸長(cháng)度平均5～7米),如切除80%以上會(huì )嚴重影響腸道對營(yíng)養物質(zhì)的吸收,出現營(yíng)養不良,消瘦,貧血,腹瀉,抽搐及維生素缺乏等,造成機體生理功能障礙,嚴重危及生命.

　　46、腹膜炎患者采取半臥位的臨床意義是什么?

　　答:有利于腹腔引流,使感染局限化,減輕腹部傷口的張力,減輕疼痛;有利于傷口的愈合.

　　47、胃及十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么?

　　答:(1)急性穿孔;(2)幽門(mén)梗阻(3)潰瘍大出血; (4)胃潰瘍惡性變.

　　48、手術(shù)后形成腸粘連的原因有幾種?

　　答:(1)手術(shù)或病變造成的腹膜缺損;

　　(2)腹腔內異物存留;

　　(3)腹腔內殘有血腫;

　　(4)腹腔內感染.

　　49、毒血癥與敗血癥的鑒別要點(diǎn)是什么?

　　答:毒血癥是細菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),產(chǎn)生臨床癥狀,血培養為陰性.

　　敗血癥則為細菌進(jìn)入血循環(huán),并迅速繁殖產(chǎn)生臨床癥狀,血培養為陽(yáng)性.

　　50、何謂面部三角區 該部位有癤腫時(shí)為什么不能擠壓?

　　答:兩側嘴角到鼻根部(內眥)之間的區域為面部三角區.此外靜脈網(wǎng)的血液經(jīng)內眥靜脈,眼靜脈流到顱內海綿竇,擠壓三角區的炎癥癤腫時(shí).可使感染沿靜脈擴散到顱內.發(fā)生海綿竇炎或顱內膿腫.

　　51、膿腫切開(kāi)引流時(shí)要注意哪些事項?

　　答:(1)在波動(dòng)最明顯處切開(kāi).

　　(2)切口應有足夠的長(cháng)度,并作在低位,以便引流.

　　(3)切口方向一般要與皮紋平行,不作經(jīng)關(guān)節的縱切口.

　　(4)深部膿腫切開(kāi)前,先作穿刺抽膿,確定膿腫的部位和深度.

　　(5)切口不要穿過(guò)對側膿腔壁而達到正常組織.

　　(6)膿液排除后,用手指探查膿腔,并將膿腔內的纖維間隔分開(kāi)