靜脈留置針又稱(chēng)套管針，由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、可減少反復穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，已廣泛應用于臨床，效果滿(mǎn)意。但如果臨床操作技術(shù)不當及留置后護理不當，將造成患者不必要的痛苦。

　　穿刺靜脈的選擇

　　根據病人年齡、病情及血管情況選擇血管。一般選擇與肢體縱軸平行長(cháng)度在2.5cm以上，盡量避免關(guān)節活動(dòng)處，要選擇彈性好、走向直、清晰、無(wú)靜脈竇的血管穿刺。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免選擇下肢靜脈，因其易發(fā)生血栓、靜脈炎。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無(wú)法穿刺，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時(shí)機。

　　留置針的選擇

　　根據患者自身血管情況選擇留置針的型號。創(chuàng )傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針直徑和血管直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。仔細檢查留置針質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

　　穿刺方法

　　選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，嚴格無(wú)菌操作，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調整穿刺角度為10°左右順著(zhù)靜脈走向將留置針推進(jìn)0.5～1cm，抽出針芯，右手固定針芯，左手推送外導管，皮膚外只留2～3mm長(cháng)導管，這樣既不容易折轉。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

　　正確封管

　　封管液：0.9%生理鹽水5～10ml，8小時(shí)1次，當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)，生理鹽水則不足以抗凝;肝素鈉生理鹽水5～10ml12小時(shí)1次，肝素生理鹽水濃度：每毫升生理鹽水含肝素10～100u，一般用1.25萬(wàn)u/支加入生理鹽水500ml，冰箱0℃～4℃保存有效時(shí)間24h，不宜使用肝素病人不能用肝素封管。

　　方法(正壓封管)：輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現象發(fā)生，起到抗凝作用。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液全部推完再退針，會(huì )使血液隨拔針時(shí)的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。

　　并發(fā)癥及護理

　�、倨は卵�腫

　　穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下瘀血時(shí)，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。

　�、谝后w滲漏

　　血管選擇不當，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強對穿刺部位的觀(guān)察及護理。

　�、蹖Ч芏氯�

　　造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營(yíng)養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

　�、莒o脈炎

　　靜脈炎是靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(cháng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關(guān)主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。護士應注意各操作環(huán)節的嚴格無(wú)菌;選擇靜脈盡量從血管遠心端開(kāi)始;輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處每天碘酒、醫用酒精消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌敷料。

　�、蒽o脈血栓形成

　　靜脈血栓形成見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長(cháng)期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(cháng)。

　　體會(huì )

　�、傺杆俳�立靜脈通路，滿(mǎn)足急救需要，方便及時(shí)用藥，對于失血性休克的病人，在短時(shí)間內快速補液，維持血壓，為后續治療奠定基礎。

　�、诰S持血藥濃度，保證持續給藥，提高療效。

　�、蹨p少重復穿刺，保護血管，減少靜脈炎發(fā)生率